作者：肖本熙

　　副主任醫(yī)師，營養(yǎng)學(xué)碩士。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

　　研究方向：老年?duì)I養(yǎng)、婦幼營養(yǎng)。

　　熟悉各種常見的營養(yǎng)相關(guān)性疾病的營養(yǎng)治療，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、腦血管意外、營養(yǎng)不良、肥胖等等；對各類特殊人群（老年人、孕婦、嬰幼兒等）的營養(yǎng)、先天心患兒術(shù)后營養(yǎng)及胃造瘺、鼻胃管管飼患者的營養(yǎng)治療有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　文章來源：粵營養(yǎng)越健康

　　已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

　　高血壓，高血脂，高血糖，是老百姓都熟悉的常見慢性疾病的指標(biāo)，被簡稱為“三高”，不過，細(xì)心的人有可能會發(fā)現(xiàn)，在監(jiān)測這“三高”的同時，檢查單上可能會多一個有點(diǎn)拗口的指標(biāo)名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！

　　同型半胱氨酸

　　同型半胱氨酸早在1932年就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了。雖然不像血糖、血脂一樣被老百姓所熟識，卻也擁有著悠久的歷史。這個檢查結(jié)果如果被標(biāo)注了 “↑”的話，那么，小心，你的高血壓、高血糖和高血脂，都有可能因?yàn)檫@個高同型半胱氨酸而變得病情更加嚴(yán)重而復(fù)雜，更有可能被腦卒中、癡呆、冠心病、慢性腎臟病、甚至是某些腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病盯上。

　　01. 同型半胱氨酸超過多少是高同型半胱氨酸血癥?

　　對高同型半胱氨酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚不統(tǒng)一。較早的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》、《H型高血壓診斷與治療專家共識》及最新的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）均將Hcy值≥10umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（簡稱"高血同"）。并劃分為：

　　輕度（10~15umol/L）

　　中度（15~30umol/L）

　　重度（>30umol/L）

　　名詞解釋

　　H型高血壓：由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，加之我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國學(xué)者提出將合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱為“H型高血壓”的概念。

　?。▓D片來自：網(wǎng)絡(luò)）

　　02. 高血同的危險(xiǎn)因素

　　和三高一樣，高“血同”的出現(xiàn)，也是多種危險(xiǎn)因素長期作用的結(jié)果。

　　#年齡

　　年齡增加血同也有逐漸升高的趨勢；

　　#性別

　　男性及絕經(jīng)后女性易患

　　#營養(yǎng)和生活方式

　　蔬菜、水果攝入不足、以及因吸煙、飲酒等行為導(dǎo)致體內(nèi)葉酸和維生素B6、B12消耗過多或攝入不足

　　#某些慢性病或藥物

　　#遺傳易感性

　　Hcy代謝過程中的某些關(guān)鍵酶失活

　　降低體內(nèi)同型半胱氨酸的濃度

　　可顯著降低我們罹患心、腦血管疾病、癡呆、部分腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等的風(fēng)險(xiǎn)，減緩慢性腎臟病的進(jìn)展、減少糖尿病并發(fā)癥。

　　03. 高同型半胱氨酸血癥的飲食調(diào)整

　　高血同與體內(nèi)葉酸、維生素B6和B12的不足有關(guān)，因此，飲食調(diào)整的核心即：減少葉酸、維生素B6、B12的消耗，增加供給。

　　（一）減少消耗：

　　1. 戒酒、限酒。

　　酒精進(jìn)入人體后代謝過程會導(dǎo)致B族維生素【 除維生素B1 外，還有葉酸（B9）、吡哆醇（B6）、鈷胺素（B12）】消耗增加。

　　2. 控制咖啡飲用量、限制添加糖攝入。

　　3. 保持心理平衡。減輕精神壓力，保證充足有質(zhì)量的睡眠。

　?。ǘ┰黾庸┙o：

　　1. 多吃蔬菜、水果。

　　保證蔬果的攝入量，中國營養(yǎng)學(xué)會建議的成年人每日蔬菜攝入量300~500克，水果攝入量200~350克，不用果汁代替水果。

　　2. 多吃魚和植物蛋白（如大豆及其制品），適當(dāng)選擇禽肉。盡量少吃畜肉等紅肉類。建議每周至少吃3次魚。

　　3. 注意烹調(diào)方式：油炸、長時間煮沸會造成食物中葉酸的破壞和丟失，因此富含葉酸的食物應(yīng)盡量避免此類加工方式。

　　4. 增加全谷物和雜豆類食物，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成年人每日攝入50~150克。另外，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，一般建議每周至少5次有氧運(yùn)動（如快走、慢跑），每次30～60分鐘。

　　注意：若存在進(jìn)食受限或存在消化吸收因素，如炎癥性腸病、內(nèi)因子缺乏、慢性腹瀉等等，營養(yǎng)素需求無法從食物中滿足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，加用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，建議葉酸、維生素B6、維生素B12聯(lián)合補(bǔ)充。

　　04 Hcy的營養(yǎng)治療

　　1. 葉酸：每日補(bǔ)充0.8mg葉酸有降低Hcy的作用，但僅依靠補(bǔ)充葉酸可能有50%的患者無法達(dá)標(biāo)（葉酸基因突變相關(guān)）；

　　2. 維生素B12：單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12效果降低Hcy沒有葉酸明顯；

　　3. 維生素B6：單獨(dú)應(yīng)用效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用；

　　4. 天然甜菜堿：尤其是針對MTHFR基因突變和葉酸缺乏時，補(bǔ)充甜菜堿會起到更大效果。建議餐后補(bǔ)充；

　　5. 聯(lián)合補(bǔ)充：《高血壓學(xué)》推薦每天1000mg甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mg維生素B2、2.8mg維生素B6以及4.8ug維生素B12的降血同方案；《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》（第2版）和《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）建議采用3+X的復(fù)合營養(yǎng)方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養(yǎng)素（如B2、B12、膽堿、肌酸、鋅等）；

　　6. 精準(zhǔn)補(bǔ)充：根據(jù)MTHFR、MTRR、CBS等基因突變情況，制訂個性化的精準(zhǔn)補(bǔ)充方案。對非基因突變的患者應(yīng)根據(jù)葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿的檢驗(yàn)結(jié)果，重點(diǎn)補(bǔ)充嚴(yán)重缺乏的營養(yǎng)素。

　　最后，哪些人應(yīng)注意檢查和監(jiān)測同型半胱氨酸水平呢？

　　1. 患有動脈硬化相關(guān)疾病者；

　　2. “三高”患者（高血壓、高血糖、高血脂）；

　　3. 腎病和骨質(zhì)疏松患者；

　　4. 孕婦（尤其有妊娠合并癥的孕婦）及更年期女性；

　　5. 不良生活習(xí)慣者，如大量吸煙、飲酒，及肥胖者。

　　6. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病患者。

　　筆者：如果您需要營養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，住院期間可由營養(yǎng)科會診，出院后可前往營養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線問診。

　　來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_25466977